Recentemente uma modalidade promissora foi introduzida: A terapia por ondas de choque extracorpóreas de baixa intensidade (TOCBI) no pênis, realizada pela primeira vez em 2010.

Quando a onda de choque de baixa frequência é aplicada à algum órgão, sua onda fraca interage com o tecido alvo profundo, onde ela causa um estresse mecânico e microtraumas, também conhecido como estresse de cisalhamento. Esta força dispara uma cadeia de eventos, que causam a liberação de fatores angiogênicos, os quais criam novos vasos no tecido tratado, aumentando o fluxo sanguíneo. Além disso a onda de choque possui a capacidade de recrutar células tronco e progenitoras. Estas células possuem a habilidade de se dividirem e se diferenciarem em tipos celulares especializados. Seu papel chave no surgimento de novos vasos nos tecidos isquêmicos vem sendo amplamente pesquisado. Em estudo recente foi visto que os tecidos isquêmicos (com pouca chegada de sangue e oxigênio) liberam fatores químicos atrativos para as células progenitoras que circulam no sangue. Estas células contribuem para a reparação endotelial (revestimento dos vasos sanguíneos). Outro estudo demonstrou que a onda de choque de baixa intensidade possui a capacidade de ativar célul4s tr0nc0 dentro do tecido peniano. O resultado final foi o aumento do fluxo sanguíneo no tecido tratado. Outro efeito da onda de choque é a promoção da regeneração de nervos envolvidos na ereção.

0Outro efeito da onda de choque é a ativação de célul4s-tr0nco, que estão inativas no pênis, principalmente abaixo da túnica albugínea (corpo cavernoso). A onda de choque ativa a divisão destas células, regenerando o tecido local.

Hoje a onda de choque de baixa intensidade é considerada uma terapia de células tronco minimamente invasiva.

Referência
Lin G, Reed-Maldonado AB, Wang B, Lee YC, Zhou J, Lu Z, et al. J Sex Med. 2017;14(4):493-501.

Outra aplicação da onda de choque vem sendo feita na ortopedia, para tratamento de músculos lesado e de doenças tendinosas.

No tratamento de feridas a onda de choque vem demonstrando tambémótima eficácia, acelerando a cicatrização e melhorando a isquemia presente em feridas complexas, através da sua propriedade de estimulação para o surgimento de novos vasos e consequente aumento da vascularização.

Após 01 mês do início do tratamento 75% dos pacientes apresentaram uma melhora significativa na rigidez peniana.  Além disso, as ereções noturnas, que ocorrem durante a fase REM do sono, foram medidas e mostraram uma melhora significativa do fluxo sanguíneo peniano. A maioria dos homens revistos, após 6 meses do tratamento, continuavam apresentando ereções espontâneas sem a necessidade do uso de drogas orais.

Seguindo este resultado animador outros estudos foram realizados em animais. Vários grupos avaliaram o efeito da terapia por onda de choque de baixa intensidade na função erétil de ratos diabéticos. Eles realizaram a avaliação da pressão dentro do pênis, após estimulação do nervo que gera a ereção. Foi visto que a ereção dos ratos diabéticos estava reduzida em todos os animais, mas os animais submetidos à terapia de onda de choque, apresentavam uma redução muito menor. Adicionalmente a análise dos tecidos penianos, dos animais submetidos às ondas de choque, apresentavam uma quantidade muito maior de nervos contendo óxido nítrico (responsáveis pelo relaxamento do músculo liso do interior do pênis, permitindo maior entrada de sangue e rigidez peniana), células endoteliais (são as células presentes em vasos sanguíneos), células de músculo liso e células tronco mesenquimais. Estes achados suportam a ideia de que um dos mecanismos terapêuticos da onda de choque de baixa intensidade é o recrutamento de células pluripotentes, que circulam no sistema sanguíneo.

Outro estudo, feito em ratos que tinham os nervos envolvidos na ereção cortados, demonstrou que o grupo submetido à terapia por onda de choque de baixa intensidade, apresentaram regeneração dos nervos cortados, surgimento de novos vasos sanguíneos e aumento da pressão dentro do pênis. Além disso eles mostraram uma concentração de células progenitoras (células pluripotentes) muito maior no tecido peniano.

Vardis e colegas realizaram novos estudos clínicos em pacientes com disfunção erétil vasculogênica (chegada de pouco sangue no pênis). Foram testados pacientes que tinham uma rigidez peniana ruim, após o uso de medicações como o azulzinho. A intensão era investigar a possibilidade da terapia por onda acústica de baixa intensidade converter os pacientes que não estavam mais “funcionando” com o uso de drogas orais (azulzinho) em pacientes “funcionantes”, isto é, que passariam a apresentar boa rigidez peniana. O estudo foi realizado em 29 pacientes que tinha múltiplos riscos para doenças cardiovasculares, doenças cardiovasculares estabelecidas e diabetes. Todos eles não apresentavam uma rigidez peniana adequada, após o uso de droga oral. Após o tratamento 72% deles passaram a ter uma boa rigidez peniana, com o uso da droga oral para ereção. Este aumento da rigidez foi acompanhado por um aumento do influxo de sangue para o pênis e melhor função dos tecidos vasculares. Outro dado importante do estudo é que nenhum paciente relatou dor ou qualquer evento adverso durante o tratamento.

A onda de choque é realizada no pênis e na crura (base do pênis no osso púbico), totalizando 5.000 pulsos por sessão. São no total 6 sessões. Elas são feitas 2x/semana, totalizando 03 semanas. Ao fim do tratamento serão gerados 30.000 pulsos.

Hoje temos dezenas de trabalhos que comprovam a eficácia do método no tratamento da disfunção erétil. Merecem destaque dois estudos de revisão sistemática e meta-análise. O primeiro publicado em janeiro de 2017, no Journal of Sexual Medicine, revista oficial da Sociedade Internacional de Medicina Sexual (1).  O segundo publicado em Fevereiro de 2017, no European Urology, revista da sociedade européia de urologia (2). Ambos confirmam a eficácia da terapia por onda de choque no tratamento da disfunção sexual erétil, fornecendo evidência científica nível 1A.

1.Clavijo RI, Kohn TP, Kohn JR, Ramasamy R. J Sex Med. 2017;14(1):27-35.

2.Lu Z, Lin G, Reed-Maldonado A, Wang C, Lee YC, Lue TF. Eur Urol. 2017;71(2):223-33.